以案说险:医保定点医院和保险合同指定医院的区别

养老保险 每日财经网

案例介绍:

王女士于年初给孩子购买了一份医疗保险。近日,孩子感染甲流,在当地私立的医保定点医院就诊。黄女士向保险公司咨询:私立的医保定点医院是否是保险合同约定的指定就诊医院?能否正常申请理赔呢?

平安养老险浙江分公司温馨提示:

医保定点医院和保险合同约定的指定医院是两个不同的概念。

医保定点医院是指社保部门公布,所管辖区域内具有社保医疗资格的医院名单。医院分为甲类医院和乙类医院,甲类医院又分为一等、二等、三等,包含了公立医院和私立医院。

保险合同约定的指定医院是指购买保险产品时所指定的就诊医院,一般是指二级及以上公立医院(特需病区、国际医疗中心等除外)。

结合以上情况,医保定点医院范围一般要大于保险合同约定的指定医院,并非所有医保定点医院都属于保险合同约定的医院范围。所以,就诊时要查看保单中对于指定医院的约定,或者咨询承保的保险公司,然后在保单认可的指定医院就诊,从而避免因非指定医院导致无法理赔。

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